夏季是急性腎損傷易發(fā)多發(fā)的季節,腎臟缺血缺氧后極易損傷!夏天,高溫、濕熱,人們由于在戶(hù)外活動(dòng)、勞作或運動(dòng)鍛煉等
原因,時(shí)常有人發(fā)生中暑。患者可能出現大量出汗、電解質(zhì)紊亂,導致肌損傷,橫紋肌溶解釋放出肌紅蛋白,流經(jīng)腎臟的時(shí)候,堵塞腎小管;另外,夏季食物易變質(zhì)或者長(cháng)期吃冷飲、受涼等原因,出現嘔吐、腹瀉等急性腸胃炎癥狀,甚至嚴重脫水,使腎臟血流減少,影響腎臟功能。
研究發(fā)現:12%的輕中度中暑患者可發(fā)生急性腎損傷。中暑程度越嚴重,腎損傷概率相對也會(huì )更高。夏季急性腸胃炎導致急的性腎損傷也占一定的比例。
急性腎損傷是由各種原因引起的短時(shí)間內腎功能急速減退,在數小時(shí)至數日、數周內出現血肌酐升高或尿排出量減少,從而出現少尿、無(wú)尿和水、電解質(zhì)失衡等一系列綜合癥狀。急性腎損傷既可以出現在既往沒(méi)有腎臟疾病的患者,也可以出現在原有慢性腎臟疾病的患者中,是臨床常見(jiàn)的危重癥之一。
急性腎損傷的診斷標準
(1)48小時(shí)內血清肌酐升高≥0.3mg/dL(≥26.5μmol/L);(2)血清肌酐升高至基線(xiàn)值的1.5倍及以上,并且這種升高已知或推測發(fā)生在之前7日內;(3)尿量<0.5mL/(kg·h)持續6小時(shí)。滿(mǎn)足上述任意一條,就可以診斷為急性腎損傷。
急性腎損傷的原因
根據疾病發(fā)生部位,急性腎損傷主要分為腎前性、腎性和腎后性三大類(lèi):
腎前性
各種原因引起的腎臟血流灌注不足所致的腎損傷,約占急性腎損傷病因的55%。1、腎臟有效血容量不足(1)重大外傷、手術(shù)、出血性疾病等導致的大量出血;(2)嚴重嘔吐、腹瀉導致的胃腸道液體丟失;(3)過(guò)度應用利尿劑、尿崩癥、腎上腺皮質(zhì)功能不全等導致的腎臟液體丟失;(4)燒傷、高熱等導致的皮膚黏膜液體丟失;(5)胰腺炎、擠壓綜合征、低蛋白血癥等。2、心排量降低心臟疾病、肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞、正壓機械通氣等。3、全身血管擴張降壓藥及麻醉藥的不當使用、膿毒血癥及過(guò)敏反應等。
腎性
各種原因導致的腎單位和間質(zhì)、血管損傷所致,約占急性腎損傷病因的40%。1、腎血管疾病:腎動(dòng)靜脈血栓形成、腎動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈夾層瘤等;2、腎小球疾病和腎臟微血管疾病:急性腎小球腎炎、新月體腎炎、系統性小血管炎、血栓性血小板減少性紫癜等;3、急性間質(zhì)性腎炎:藥物、食物等引起的過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎;細菌、病毒、真菌等引起的感染;腫瘤浸潤;淋巴瘤、白血病、類(lèi)肉瘤等;4、急性腎小管壞死:腎前性急性腎損傷進(jìn)展;外源性毒素(抗生素、非甾體類(lèi)解熱鎮痛藥、抗腫瘤藥、造影劑等);內源性毒素(肌紅蛋白、骨髓瘤輕鏈等);5、腎移植排斥反應。
腎后性
主要由尿路梗阻所導致,約占急性腎損傷病因的5%。常見(jiàn)病因包括結石、腫瘤、前列腺肥大、腎乳頭壞死、血凝塊及腹膜后疾病等。急性腎損傷的臨床表現
1、 起始期 尚未發(fā)生明顯腎實(shí)質(zhì)損傷,一般持續數小時(shí)到數天,患者常無(wú)明顯臨床癥狀。存在急性腎損傷的原發(fā)病表現,如低血壓、缺血、膿毒血癥、感染等,可出現尿量減少,尿比重增高。在此期,目前尚缺乏有效的診斷手段,難以被發(fā)現。
2、 維持期 已經(jīng)形成腎實(shí)質(zhì)損傷,腎小球濾過(guò)率降低至5-10ml/min以下,患者出現無(wú)尿或少尿,尿量低于400ml/天,血肌酐和尿素氮進(jìn)行性升高,出現水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。此外,隨著(zhù)腎功能不斷下降,可出現一系列尿毒癥的表現,如惡心嘔吐、心力衰竭、貧血等。此期多數為1-2周,也可長(cháng)達 4-6周。
3、恢復期 腎臟開(kāi)始修復,腎小球濾過(guò)率逐漸恢復正常或接近正常。此期尿量進(jìn)行性增多,腎功能逐漸恢復正常。但有部分患者腎臟發(fā)生不完全修復,最終可發(fā)展成慢性腎臟病。
急性腎損傷重在預防
1. 夏季天氣炎熱,易大量出汗,要及時(shí)補充水分,可以適當飲用淡鹽水,建議小口、少量、多次飲用;還可以選擇清熱消暑類(lèi)的水果如西瓜、雪梨,或者含鉀茶水和乳制品,它們既能補水又能滿(mǎn)足身體的營(yíng)養需求。
2. 避免長(cháng)時(shí)間暴露在烈日下、過(guò)度疲勞或出汗過(guò)多,外出時(shí)應打傘或戴帽;改善勞動(dòng)環(huán)境,注意散熱和通風(fēng)。
3. 飲食應清淡、易消化,注意飲食衛生。推薦綠豆湯、蓮子粥和酸梅湯等,既能泄暑熱、祛濕邪,又能健脾利胃;避免高脂厚味及辛辣食物以及變質(zhì)食物,多吃豆腐、魚(yú)、蔬菜和瓜果。
4. 夏天還需調整起居和作息時(shí)間,實(shí)行“遲睡早起”的原則。為了確保良好的睡眠質(zhì)量,養成定時(shí)起睡的習慣以減少氣候對睡眠的干擾,使生物鐘保持穩定;中午適當午睡以補充夜間睡眠不足,確保各種生理節律正常運行。
5. 精神調養,保持神清氣和、快樂(lè )歡暢以及心胸寬闊。避免因天氣炎熱而煩躁,好的心情有助于氣機的通泄,使身體舒適,有助健康。
通訊員:血透室梅愛(ài)敏